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第一章 (26)脉阴阳俱紧,如何判断病情好转还是恶化?

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原文:脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。

在中医的世界里,这段描述如同一幅细腻的人体状态画卷,让我们一窥古人对疾病的深刻洞察。

“脉阴阳俱紧者”,这里的“阴阳”在中医脉诊中通常指的是寸关尺三部脉或浮沉等脉象属性,俱紧则意味着脉象紧张有力,可能反映了寒邪侵袭,正气与之抗争的激烈状态。

“口中气出,唇口干燥”,这看似与外感寒邪有所矛盾,因为寒邪一般被认为会导致津液凝滞,使得体内水分不易流动和蒸发。然而,在实际临床中,我们常会遇到寒邪束表而内里郁热的情况。这种情况下,虽然体表受到寒邪的侵袭,毛孔闭塞,汗液无法排出,但体内的热气却因此被郁闭在内,无法发散。这种内热可能导致津液分布不均,使得口唇虽受外寒影响,但局部津液仍可能因内热而蒸发过快,表现出干燥之象。

“蜷卧足冷”则是典型的寒邪侵袭、阳气不足的表现。阳气在中医理论中具有温煦全身的作用,当阳气不足时,身体各部位无法得到足够的温暖,尤其是足部这种距离心脏最远的部位,更容易出现寒冷感。为了保暖,身体本能地会采取蜷缩的姿势,以减少热量的散失。

“鼻中涕出”是外感风寒的常见症状之一。当人体受到寒邪侵袭时,鼻窍作为与外界相通的门户,往往首当其冲。寒邪侵袭鼻窍,导致鼻窍失和,肺气不宣,清涕因此自流。这种清涕通常质地较稀,颜色偏白,与体内阳气不足、津液凝滞有关。

其次,“舌苔滑腻”这一症状,在中医中通常被视为体内有湿邪或痰饮的表现。这里的“苔”指的是舌面上的一层薄白物质,正常情况下应该是薄而均匀的。但当体内湿邪内生或痰饮积聚时,舌苔就会变得滑腻,甚至可能呈现出厚腻、黄腻等不同形态。这种舌苔的变化,反映了体内津液代谢的异常,与寒邪束表、津液凝滞导致的水液运化不畅有关。

综合来看,这段描述中的症状可能与寒邪束表、津液凝滞以及湿邪内生等多种病理因素有关。在治疗时,中医会根据患者的具体病情,采用解表散寒、宣肺通窍、利湿化痰等不同的治疗方法,以达到调和阴阳、恢复健康的目的。

至于“勿妄治也”,这是中医的一个重要原则。在面对复杂多变的病情时,医生需要仔细辨析病因、病机,不可盲目用药,以免加重病情。对于这段描述中的患者,可能需要综合考虑其体质、病程、症状等多方面因素,才能制定出合适的治疗方案。

原文:到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。

“到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解”。这句话意味着,如果患者从发病开始算起,到了第七天左右,出现轻微的发热,同时手足也变得温暖,那么这是一个病情即将好转的迹象。因为发热是正气抗邪于外的表现,而手足温暖则表明阳气开始恢复,能够温煦四肢。

接下来,“或到八日以上,反大发热者,此为难治”。这句话告诉我们,如果患者到了第八天甚至更长时间,反而出现高热不退的情况,那么这通常意味着病情较重,治疗起来会比较困难。因为高热不退往往表示正气不足,无法有效抗邪,或者邪气过于强盛,已经深入到脏腑经络之中。

再来看,“设使恶寒者,必欲呕也”。这句话是说,如果患者在发热的同时,还伴有恶寒的症状,那么很可能会出现呕吐的情况。因为恶寒是外感寒邪的表现,而呕吐则是寒邪犯胃,胃气上逆所致。

“腹内痛者,必欲利也”。这句话告诉我们,如果患者出现腹部疼痛的症状,那么很可能会出现腹泻的情况。因为腹痛通常与脾胃功能失调有关,而腹泻则是脾胃运化失职,水湿下注肠道所致。

综上所述,这段描述为我们提供了疾病发展过程中可能出现的一些症状和体征,以及它们所代表的意义。当然,在实际的临床应用中,我们还需要结合患者的具体情况,如体质、病程、症状严重程度等多方面因素进行综合考虑,才能制定出更为精准有效的治疗方案。

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